Midler mod ADHD

De registrerede midler mod ADHD består af de centralstimulerende midler methylphenidat, lisdexamfetamin og dexamfetamin samt de ikke-centralstimulerende midler atomoxetin og guanfacin.  

Midler, der virker centralstimulerende, medfører alle risiko for misbrug - primært hos patienter, der i forvejen har en misbrugsproblamtik. Risikoen ved lisdexamfatamin er sandsynligvis mindre, da virkningen af dette stof indtræder langsommere. 

Medicin, som indeholder methylphenidat, kan opdeles i to slags præparater: 

• Hurtigtsvirkende præparater: Methylphenidat frigives med det samme, med en virkningsvarighed på 3-4 timer. Den korte virkningsvarighed medfører, at medicinen skal tages 2-5 gange i løbet af dagen for at sikre stabil effekt på ADHD-symptomer dagen igennem. Der er som ved almindelig dexamfetamin risiko for misbrug.
• Kapsler med modificeret udløsning: Methylphenidat frigives over to omgange, én først umiddelbart efter præparatet er indtaget (ligesom hurtigtvirkende methylphenidat) og en senere frigivelse 3-4 timer senere. Hvor meget methyphenidat, der frigives i første omgang og hvor mange timer, der er mellem de to frigivelser, varierer en smule fra præparat til præparat. Samlet virkningsvarighed er oftest 5-7 timer og præparatet skal derfor oftest tages 2-3 gange dagligt for at sikre en stabil effekt på ADHD-symptomer dagen igennem.
• Depotpræparater: Methylphenidat frigives langsommere løbet af dagen, og depotpræparater med 7-12 timers virkningsvarighed skal ofte tages 1-2 gange i løbet af dagen.

Dexamfetamin og lisdexamfetamin har næsten samme virkningsmekanisme som methylphenidat. Dexamfetamin har været anvendt i begrænset omfang i mange år på grund af risiko for misbrug. Lisdexamfetamin er en type af dexamfetamin, der aktiveres i langsomt tempo inde i kroppen (et såkaldt "prodrug"). Den langsomme omdannelse til dexamfetamin sænker risikoen for misbrug i forhold til almindeligt hurtigtvirkende dexamfetamin, men giver også en stabil effekt over længere tid. 

• Dexamfetamin har en virkningsvarighed på 4-6 timer. Det tages 2-3 gange i døgnet.
• Lisdexamfetamin har depotvirkning med 7-12 timers varighed. Dette betyder, at medicinen tages 1-2 gange pr. dag.

Er man i behandling med centralstimulantia kan man godt ved ophøret af effekten (f.eks. sidst på eftermiddagen eller aftenen) opleve et såkaldt ”rebound” i ADHD-symptomer, dvs. en forværring i ADHD-symptomerne. Sker dette skal man tale med sin læge eller psykiater, da det kan være behandlingen skal justeres, så dette ikke opstår. 

Atomoxetin har en lidt anden virkningsmekanisme end de stimulerende midler. Det påvirker niveauerne af forskellige signalstoffer i hjernen og virker først efter, at man har taget det dagligt i 1-3 måneder. Når virkningen er indtrådt, varer den ved hele døgnet. 

Guanfacin er ikke et stimulerende middel som methylphenidat og dexamfetamin. Midletpåvirker noradrenalinreceptoren. Guanfacin anvendes primært hvis behandling med centralstimulerende stoffer eller atomoxetin medfører bekymrende belastning af hjertet (fx hos børn med hjertefejl, højt blodtryk eller hurtig puls).